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国家公務員共済組合連合会 呉共済病院

電話番号 0823-22-2111

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診療科・部門

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循環器内科

循環器内科の概要と特色

循環器内科では狭心症・心筋梗塞等の虚血性心疾患、急性・慢性心不全、不整脈、心筋症等の心臓疾患と高血圧症や動脈瘤・閉塞性動脈硬化症・肺塞栓症等の血管疾患の診療を行っています。各種疾患の診療においてガイドラインや治療効果に関する証拠(各種大規模研究の結果)に基づいた診療を行っております。特に当科ではカテーテルによる血管形成術、不整脈治療に力を入れております。
循環器内科において重要な分野が救急診療です。呉共済病院では従来から24時間いつでも循環器専門医の診断を受けることが可能な体制をとっており、緊急でカテーテル検査、治療を施行することが可能です。
また心臓血管外科と循環器センターとして一体となって診療を行っており、救急診療時にも相互に密接に連携し、緊急手術にも対応できる体制もとっています。
2009年より最新型の2管球CTが導入されました。これにより非侵襲的な冠動脈疾患の診断が可能となりました。
呉地区の診療集約化に伴い当院では腎不全、透析患者さまが集中しており、こうした病態に合併する重症な冠動脈疾患に対しても積極的なカテーテル治療を行い高い成功率をおさめております。また下肢の動脈閉塞から疼痛、潰瘍形成をきたしたいわゆる重症虚血肢に対してもカテーテル治療を行い患者さまのquality of lifeの改善に努めております。
地域の先生方とは病診連携室を通じての紹介・直接の御紹介ともにお受けしており、必要な診断治療を入院・外来で行いその後再び地域の先生の所へ御紹介する体制をとっています。
循環器内科診療のコンセプトは的確な診断・丁寧でわかりやすい説明・最善の治療です。急性・慢性に関わらず患者さま自身・御家族の方の循環器系の診療は呉共済病院循環器内科にお任せください。

循環器内科で扱っている主な疾患
  • 虚血性心疾患(狭心症、心筋梗塞のカテーテル治療)
  • 不整脈(カテーテルアブレーション、心臓ペースメーカー、植え込み型徐細動器)
  • 大血管疾患(閉塞性動脈硬化症のカテーテル治療、大動脈瘤、深部静脈血栓症、肺塞栓症など)
  • 心筋疾患(特発性心筋症、二次性心筋症、心筋炎など)
  • 先天性心疾患(心臓あるいは大血管の先天的異常) (5歳以下は原則として小児科が診療)
  • 弁膜症
  • 高血圧
  • 心不全
循環器専門治療
  • 経皮的冠動脈インターベンション
  • カテーテルアブレーション
  • 心臓CT
  • ペースメーカー移植術
  • 心室再同期療法機能付き植え込み型除細動器移植術
  • 経皮的末梢血管インターベンション
  • 下大静脈フィルター留置(永久、一時的)
診療内容・実績(手術件数・治療成績など)
  • 2009年度経皮的冠動脈インターベンション 143例 (初期成功率98%)
    慢性完全閉塞15例 (成功率86%)
    逆行性アプローチ 3例(成功率 100%)
  • 2009年度 カテーテルアブレーション 55例

カテーテルによる狭心症治療の実例

ロータブレーター

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慢性完全閉塞(逆行性アプローチ)

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不整脈の診断と治療

不整脈は、動悸や一過性の意識消失、ふらつきの原因となりますが、自覚症状がなく検診などで初めて指摘されることもあります。脈が速くなる頻脈性不整脈と脈が遅くなる徐脈性不整脈があります。

  • 頻脈性不整脈は上室性不整脈(発作性上室性頻拍・心房細動・心房粗動等)と心室性不整脈に分類されますが、“大丈夫”と安心することが一番の治療になるものから、薬を必要とするもの、薬でも解決しないものまであります。
高周波心筋焼灼術(カテーテルアブレーション)

当院ではカテーテルアブレーションを行っていますが、これは薬で対処できない場合や薬の代わりに行う治療法で、根治(完全に治って薬が不要になる)が期待でき安全性も高いものです。手術に分類されますが、カテーテル室(血管造影室)で行う局所麻酔の手術で多くは2時間程度で終了し入院は一泊二日で済むものが殆どです。例外は心房細動のアブレーションで、約1週間の入院をして頂いています。それは抗凝固療法(血液をさらさらにして脳梗塞などの血栓症を予防する)の調整や、合併症も種類や重篤度が他のアブレーションと異なり、また重篤な合併症の多くが1週間以内に生じるからです。

平成21年度の治療実績

全55人(男性31、女性24)、平均年齢69.4歳(14-91歳)
全59頻拍(1人で2つ以上の不整脈を持つ人がいるため)

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AFL:通常型心房粗動
Ic flutter:心房細動が坑不整脈薬を飲む ことで心房粗動に変化したもの
AVNRT:房室結節リエントリー性頻拍
PAF:発作性心房細動
AVRT:房室回帰性頻拍
right AT:右房起源の心房頻拍
RVOT:右室流出路起源の心室頻拍、期外収縮
AVN ablation:房室結節離断術

実際のアブレーション治療中のレントゲン写真と3次元マッピングシステムの図

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左上はEnSiteを用いた非持続性心室頻拍のアブレーション。
右上は房室結節リエントリー性頻拍のアブレーション。
下はEnSite arrayを用いた心房細動のアブレーションの3次元像。
左は後ろからみた像で、右は前から見た像。茶色いポイントが高周波通電部位。

徐脈性不整脈は、自覚症状、ホルター心電図や必要に応じて心臓電気生理学的検査も行って薬物治療の適応、人工ペースメーカー治療の適応を判断します。当院のペースメーカー移植はリード断線の危険性が低い胸郭外穿刺法を行うとともに、必要に応じて心房中隔あるいは心室中隔にリードを固定する術式を選択しています。これにより心機能の低下や心房細動の発症率・再発率の低下が期待できるといわれています。

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左上は正面像、右上は左斜位像。高位心房中隔と中部心室中隔にリードが留置されています。

心臓CTについて

2009年12月より最新型の2管球CTが当院に導入されました。広島県内で導入されているのは当院を含めて2台だけです。これまで心臓の検査といえばカテーテル検査が一般的でしたがCTの進歩によりカテーテルを体内にいれずに心臓の血管が詰まっているかどうかを診断することができるようになりました。最新型のCTではX線管を2組搭載することで高速撮影が可能となり、従来のCT装置で必要とされた数十秒にわたる息止めや、あらかじめ脈を遅くする薬を服用するといったことがほぼ不要になりました。それにより緊急性の高い患者さまにも直ちに検査を行うことができ、さらに撮影時間が短いため被ばく線量の軽減にも役立っております。また、CTは心臓の血管の動脈硬化の程度が把握できるため、症状のある患者さまだけでなく高血圧、糖尿病、高脂血症といった心疾患の危険因子を多く持った患者さまにもうけていただくことで、よりリスクの高い患者さまを特定できることが期待されます。

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外来診療担当表

  月曜日 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日
午前診療 友弘 友弘 土肥 岡本 友弘
平位 折田 平位 折田 土肥
専門外来
(午後)
平位
(不整脈)
 

平位
(不整脈)
土肥
(肺高血圧症)

  土肥
(肺高血圧症)

スタッフ紹介

友弘 康之

氏名 友弘 康之
役職/職名 循環器内科部長
専門・得意分野 循環器
カテーテル治療
出身大学 広島大学
医師免許取得年 平成元年
資格等 医学博士
日本内科学会認定医
日本循環器学会専門医

平位 有恒

氏名 平位 有恒
役職/職名 循環器内科医長
専門・得意分野 不整脈(カテーテルアブレーション)
心不全(デバイス治療など)
出身大学 広島大学
医師免許取得年 平成9年
資格等 医学博士
日本内科学会認定医
日本循環器学会専門医
日本不整脈学会専門医

折田 裕一

氏名 折田 裕一
役職/職名 循環器内科医長
専門・得意分野 循環器一般
出身大学 聖マリアンナ医科大学
医師免許取得年 平成9年
資格等 医学博士
日本内科学会認定医
日本循環器学会専門医
日本心血管インターベンション治療学会認定医
認定健康スポーツ医

土肥 由裕

氏名 土肥 由裕
役職/職名 循環器内科医長
専門・得意分野 肺高血圧症
循環器一般
出身大学 広島大学
医師免許取得年 平成11年
資格等 医学博士
日本内科学会総合内科専門医
日本循環器学会循環器専門医
日本心血管インターベンション治療学会CVJT認定医
主な発表論文 1.SLE-PHA-免疫抑制療法の位置づけ-
2.肺高血圧総論~病態生理と患者予後~
3.Heme Induces Ubiquitination and Degradation of the Transcription Factor Bach1.
MOLECULAR AND CELLULAR BIOLOGY,Oct.2007,p.6962-6971
4.Bach1 inhibits oxidative stress-induced cellular senescence by impeding p53
function on chromatin.NATURE STRUCTURAL&MOLECULAR BIOLOGY2008,(15)
.12.1246-54

岡本 大輝

氏名 岡本 大輝
役職/職名 循環器内科医員
専門・得意分野 専門・得意分野
出身大学 鳥取大学
医師免許取得年 平成27年
資格等 資格等

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